Информация о правах и обязанностях граждан
ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА
В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»:
- Застрахованные лица имеют право на:
1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;
5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;
6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.
- Застрахованные лица обязаны:
1) предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
2) подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;
3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
- Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.
- Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия — его родителями или другими законными представителями), путем обращения в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом на его официальном сайте в сети «Интернет» и может дополнительно опубликовываться иными способами.
- Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) этой страховой медицинской организации. На основании указанного заявления застрахованному лицу или его представителю страховой медицинской организацией выдается полис обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования. Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее, за исключением случаев, предусмотренных пунктом 4 части 2 настоящей статьи.
- Сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов обязательного медицинского страхования, ежемесячно до 10-го числа направляются территориальным фондом в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Соотношение работающих граждан и неработающих граждан, не обратившихся в страховую медицинскую организацию, которое отражается в сведениях, направляемых в страховые медицинские организации, должно быть равным.
- Страховые медицинские организации, указанные в части 6 настоящей статьи:
1) в течение трех рабочих дней с момента получения сведений из территориального фонда информируют застрахованное лицо в письменной форме о факте страхования и необходимости получения полиса обязательного медицинского страхования;
2) обеспечивают выдачу застрахованному лицу полиса обязательного медицинского страхования в порядке, установленном статьей 46 настоящего Федерального закона;
3) предоставляют застрахованному лицу информацию о его правах и обязанностях.
ЧТО ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ ПОЛИС ОМС?
Полис обязательного медицинского страхования – это документ, удостоверяющий право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации по программе обязательного медицинского страхования. Выдача полисов ОМС единого образца осуществляется с 1 мая 2011 года.
ГДЕ ПОЛУЧИТЬ ПОЛИС ОМС?
Для получения полиса ОМС можно обратиться в выбранную Вами страховую медицинскую организацию, из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещен на официальном сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области http://tfoms.sakhalin.ru
КАК ПОЛУЧИТЬ ПОЛИС ОМС?
Полис ОМС выдается на основании заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации. Заявления совершеннолетними лицами могут быть поданы лично или через представителя, действующего на основании доверенности (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия один из его родителей или другой законный представитель).
ПОЛИС ОМС ВЫДАЕТСЯ ГРАЖДАНИНУ БЕСПЛАТНО
В КАКИХ СЛУЧАЯХ ОБЯЗАТЕЛЬНО ПЕРЕОФОРМЛЕНИЕ ПОЛИСА ОМС?
Полис подлежит обязательному переоформлению в случае:
изменения фамилии, имени, отчества;
изменения даты рождения, места рождения застрахованного лица;
установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.
Переоформление полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.
ЧТО ДЕЛАТЬ В СЛУЧАЕ УТРАТЫ ПОЛИСА ОМС?
В случае утраты полиса ОМС застрахованному гражданину необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию. Страховая медицинская организация обязана обеспечить застрахованного дубликатом полиса ОМС. Выдача дубликата осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче дубликата полиса ОМС.
КАКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ МОЖЕТ ОКАЗЫВАТЬСЯ ПО ПОЛИСУ ОМС БЕСПЛАТНО?
Виды, порядок и условия оказания медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно, определены территориальной программой государственных гарантий, ежегодно утверждаемой Правительством Сахалинской области. Ознакомиться с территориальной программой обязательного медицинского страхования граждане имеют право в медицинских и страховых медицинских организациях, работающих в сфере обязательного медицинского страхования, территориальном фонде обязательного медицинского страхования Сахалинской области, на сайте http://tfoms.sakhalin.ru. Бесплатной для пациента будет медицинская помощь, оказанная в медицинских организациях, работающих в сфере ОМС, в объеме, определенном лечащим врачом с учетом стандартов медицинской помощи по конкретному заболеванию; при соблюдении установленного порядка предоставления бесплатной медицинской помощи.
ОБСЛЕДОВАНИЕ, НАЗНАЧЕННОЕ ВАМ ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ, КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА ПО НАПРАВЛЕНИЮ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА ДОЛЖНЫ ПРЕДОСТАВЛЯТЬСЯ БЕСПЛАТНО.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, НАЗНАЧЕННЫЕ ВАМ ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА, КРУГЛОСУТОЧНОГО СТАЦИОНАРА, СТАЦИОНАРА НА ДОМУ ДОЛЖНЫ ПРЕДОСТАВЛЯТЬСЯБЕСПЛАТНО.
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПО ЭКСТРЕННЫМ ПОКАЗАНИЯМ (СКОРАЯ И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ) ОКАЗЫВАЕТСЯБЕСПЛАТНО.
В СООТВЕТСТВИИ С ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММОЙ ОМСПРЕДУСМАТРИВАЕТСЯ ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ, ДОПУСКАЕТСЯ НАЛИЧИЕ ОЧЕРЕДНОСТИ НА ОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ (ОЧЕРЕДНОСТЬ НЕ ДОЛЖНА ПРЕВЫШАТЬ УСТАНОВЛЕННЫХ СРОКОВ).
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИЗДЕЛИЯМИ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ, В ТОМ ЧИСЛЕ В ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРАХ, СТАЦИОНАРАХ НА ДОМУ, А ТАКЖЕ ПРИ ОКАЗАНИИ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРОИЗВОДИТСЯБЕСПЛАТНО.
Полезные ссылки
